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2022年, 第11卷, 第3期　刊出日期：2022-09-28 上一期    下一期

述评

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加快对基于5G的消化内镜诊疗新技术的探索与应用 许树长, 吴晓芬 2022 (3):  149-151.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.001 摘要 ( 202 )   PDF(523KB) ( 497 )   随着人工智能、云计算、区块链等信息技术的发展,尤其以5G技术为核心的新一代基础设施建设的推广应用,为消化内镜诊疗新技术的发展提供有力支撑。本文通过介绍基于5G技术及远程会诊的研究进展与初步实践,展望和探讨信息技术在消化内镜会诊、手术等诊疗方面的应用远景。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

论著

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老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术后隐性失血相关因素分析 李政道, 戴醒明, 刘大诚, 张秀伟 2022 (3):  152-155.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.002 摘要 ( 77 )   PDF(626KB) ( 381 )   目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanteric fracture, FIF）患者术后发生隐性失血的相关因素。方法 选取2017年5月—2021年5月于徐州市第一人民医院骨科接受PFNA治疗的120例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象。计算PFNA术后显性失血量、隐性失血量及总失血量;统计分析所有患者临床资料,并将可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析找出老年FIF患者行PFNA内固定术后发生隐性失血的影响因素。结果 PFNA手术显性、隐性及总失血量分别为（235.87±70.65） mL、（712.58±134.25） mL、（947.77±208.91） mL。单因素及多因素logistic分析显示,年龄≥75岁、不稳定性骨折、合并高血压、糖尿病、手术时间>60 min、术前抗凝治疗均为影响老年FIF患者行PFNA内固定术后发生隐性失血的危险因素（P<0.05）。结论 隐性失血是导致老年FIF患者经PFNA内固定治疗后围术期失血的主要原因,其中年龄≥75岁、不稳定性骨折、合并高血压、糖尿病、手术时间>60 min、术前抗凝治疗均为重要的危险因素,因此,临床可采取相应措施防治行PFNA内固定术治疗的老年FIF患者,以改善预后,减少隐性失血发生。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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改良小夹板固定技术与传统石膏固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较 朱晓飞, 郑军, 端磊 2022 (3):  156-160.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.003 摘要 ( 137 )   PDF(8457KB) ( 395 )   目的 比较改良小夹板固定与传统石膏固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 选取2019年1月—2021年12月收治的桡骨远端骨折患者64例,分别给予改良小夹板固定（32例）,及石膏外固定（32例）。随访3个月,依照Gartland-Werley腕关节功能评分比较两组治疗效果的优良率以及末次随访时的腕关节Cooney评分,评判治疗效果优劣。结果 改良小夹板固定组89.7%的优良率,传统石膏固定组优良率为82.2%,但差异没有统计学意义（P>0.05）。末次随访时的腕关节Cooney评分,小夹板固定组优良率高于手法复位石膏固定组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折患者, 可恢复腕关节功能,缓解疼痛,促进骨折愈合,减少并发症的发生,值得临床应用和推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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精准肝切除治疗原发性肝癌临床疗效分析 江小杰, 廖常希, 赵剑锋, 蔡清河 2022 (3):  161-162.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.004 摘要 ( 100 )   PDF(509KB) ( 372 )   目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌（PLC）的临床疗效。方法 选取2019年6月—2021年6月莆田学院附属医院肝胆外科收治的104例PLC患者,随机分为观察组和对照组,对照组采取传统肝切除术,观察组采取精准肝切除术;对照两组手术相关指标、治疗前后肝功能及手术并发症。结果 观察组手术出血量、术后住院天数少于对照组（P<0.05）;两组术前肝功能指标无差异,术后主要肝功能指标较术前上升,但观察组上升值低于对照组（P<0.05）;观察组术后胆漏、腹水等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 精准肝切除治疗PLC显著减少术中出血、促进术后恢复,减轻肝功能损害,并发症较少,疗效显著。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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弹力线套扎术治疗Ⅲ期混合痔临床疗效观察 李诗, 郭颂铭 2022 (3):  163-166.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.005 摘要 ( 133 )   PDF(639KB) ( 622 )   目的 对比观察弹力线套扎术治疗Ⅲ期混合痔的临床疗效。方法 选取2019年1月—2019年6月收治手术的80例Ⅲ期混合痔患者,随机分成研究组（n=40）和对照组（n=40）,研究组采用弹力线套扎术,对照组采用选择性痔上黏膜环切术（tissue-selecting therapystapler, TST）,比较两组的手术时间、出血量、术后并发症、愈合时间、复发率等指标。结果 研究组手术时间：（18.0±3.5） min,术中出血量（5.0±1.0） mL,术后出血0例（0）,肛门坠胀2.5％（1/40）,愈合时间（18.2±2.5） d。对照组手术时间（25.0±7.0） min;术中出血量（25.0±6.5） mL,术后出血5％（2/40）,肛门坠胀15％（6/40）,愈合时间（23.8±3.9） d;在手术时间、出血量、术后并发症、愈合时间等方面研究组均优于对照组（P<0.05）。结论 弹力线套扎术在Ⅲ期混合痔治疗中有手术时间短、出血量少,术后并发症少、愈合时间短等优势,值得临床推广。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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肛门内镜联合腹腔镜手术治疗早期直肠癌的临床疗效观察 尹涛, 黄岩, 韩凯 2022 (3):  167-169.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.006 摘要 ( 99 )   PDF(567KB) ( 390 )   目的 探讨肛门内镜联合腹腔镜手术治疗早期直肠癌的临床价值。方法 选取2017年1月—2021年12月进行腹腔镜手术治疗的37例早期直肠癌患者作为腹腔镜组,同期选取行肛门内镜联合腹腔镜手术治疗的69例早期直肠癌患者作为联合组,回顾性分析两组临床资料。结果 两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目无差异（P>0.05）;联合组腹壁切口长度、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均显著短于腹腔镜组（P<0.05）,并发症发生率亦显著低于腹腔镜组（P<0.05）。结论 与传统腹腔镜手术相比,肛门内镜联合腹腔镜手术治疗早期直肠癌有利于术后恢复,减少并发症,有较好临床应用价值。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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局部浸润麻醉+Modified Kugel修补在老年女性腹股沟疝患者中的临床应用 武振, 李文磊, 王永坤, 姚玉民, 崔兆清, 章阳, 张伟, 任仲喜 2022 (3):  170-173.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.007 摘要 ( 94 )   PDF(794KB) ( 560 )   目的 探讨局部浸润麻醉联合腹膜前的改良Kugel疝修补术在老年女性腹股沟疝患者中临床应用的效果。方法 回顾性分析2017年9月—2020年9月收治的年龄>60岁的老年女性患者的临床资料,将采用局麻+Modified Kugel修补的患者作为研究对象。观察患者术后疼痛情况、恢复正常活动时间、术后并发症及随访中有无复发等情况。结果 收集符合标准患者19例,年龄60~81岁,平均（64.5±3.3）岁。1例患者出现术后切口浅表感染,1例出现阴唇水肿,总体术后疼痛反应较轻,满意度良好。平均随访（13.0±3.0）个月,未见疝复发,无慢性疼痛患者出现。结论 局部浸润麻醉联合腹膜前的改良Kugel疝修补术是高龄、不能耐受全麻手术的女性腹股沟疝患者的理想手术方式。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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艾司氯胺酮复合腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复质量的影响 胡蕊, 冯秀梅, 刘静 2022 (3):  174-178.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.008 摘要 ( 77 )   PDF(659KB) ( 419 )   目的 探讨艾司氯胺酮复合腹横肌平面阻滞（TAP）在即将行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术中镇痛及术后质量恢复的影响,明确其临床意义。方法 择期实施LC的患者,年龄40~75岁,采用随机数字表法分成将96例患者分为（QoR）艾司氯胺酮组（S组）33例、TAP+艾司氯胺酮组（TS组）32例和TAP组（T组）31例。S组麻醉诱导时静脉艾司氯胺酮0.125 mg/kg,TS组在诱导时静脉艾司氯胺酮0.125 mg/kg后,随后行TAP阻滞;T组在麻醉诱导后行TAP阻滞。随后观察患者术后24 h的QoR-40以及手术期间阿片类药物和丙泊酚的消耗、NRS评分和术后2 d恶心呕吐（post-operative nausea and vomiting, PONV）的发生率。结果 TS组的整体QoR-40评分和情绪状态和疼痛以及自理能力三个维度的子评分在术后24 h显着高于S组和T组,另外术后4、8、24 h,TS组的NRS评分显着低于S组和T组（P<0.05）术后0.5、4、8 h,TS的Ramsay比S组和T组评分低且差异有统计学意义。结论 本研究结果表明小剂量艾司氯胺酮复合TAP提高了术后质量恢复并减轻术后疼痛。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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观察艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的安全性及有效性 张影 2022 (3):  179-182.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.009 摘要 ( 132 )   PDF(597KB) ( 430 )   目的 观察艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉用药方案在无痛支气管镜检查麻中的有效性及安全性。方法 选取2020年9月—2021年11月90例无痛支气管镜检查患者,采用前瞻性研究方法,按照1∶1比例纳入分组,观察组（45例）患者给予艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉方案,对照组（45例）患者采用舒芬太尼联合丙泊酚用药方法,对比两组在麻醉前（T0）、置无痛支气管前（T1）、支气管镜经过声门时（T2）、支气管镜抵达隆突时（T3）、纤维支气管镜取出时（T4）、苏醒时（T5）、检查结束30 min后（T6）MAP、HR值及麻醉安全性。结果 观察组T1、T2、T3时间段MAP波动范围低于对照组（P<0.05）;观察组T2、T3、T4、T6时间段HR波动范围低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T3、T4时段内SpO2值高于对照组（P<0.05）;观察组呛咳、麻醉苏醒时间、麻醉清醒时间均低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为6.67%（3/45）,对照组为26.67%（12/45）,P<0.05。结论 与舒芬太尼相比较,艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉方案能够使血流动力学更加稳定,并发症明显减少。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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腹腔镜切开取胚术中联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及对预后的影响评价 刘宜恩, 吴夏筠, 谭福仙 2022 (3):  183-186.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.010 摘要 ( 135 )   PDF(636KB) ( 513 )   目的 探讨腹腔镜下切开取胚术中联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及对预后的影响。方法 选择阳江市阳东区人民医院2018年4月—2021年3月收治的异位妊娠90例,采用随机数字表法分为对照组与观察组（45例/组）,对照组采用腹腔镜治疗,观察组则联合甲氨蝶呤治疗,观察两组治疗效果、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）浓度恢复正常时间、术后腹痛率、输卵管通畅情况及住院时间,两组患者随访12个月,比较自然妊娠率与异位妊娠复发率。结果 观察组疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血β-HCG浓度恢复正常时间、术后腹痛率短于对照组,输卵管通畅率高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月后观察组自然妊娠率高于对照组,异位妊娠复发率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜切开取胚术中联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果优于单纯腹腔镜手术,能够缩短血β-HCG浓度恢复正常时间,降低术后异位妊娠持续状态机率,提升输卵管再通率;随访结果提示腹腔镜手术术中联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果有助于提升患者自然妊娠率,降低异位妊娠复发率。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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夹针破膜、弯血管钳破膜及消毒棉签破膜在分娩时人工破膜术中的效果分析 黎哲文, 陈美琼 2022 (3):  187-190.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.011 摘要 ( 82 )   PDF(641KB) ( 449 )   目的 分析夹针破膜、弯血管钳破膜及消毒棉签破膜在分娩时人工破膜术中效果。方法 将2019年9月—2021年8月期间收治的91例产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为三组,A组30例采用夹针破膜,B组30例采用弯血管钳破膜,C组31例采用消毒棉签破膜,观察三组破膜成功率、术中母婴损伤情况、疼痛程度以及医务人员职业暴露发生情况。结果 三组破膜成功率对比差异无统计学意义（P>0.05）;三组产妇损伤率、胎儿损伤率对比差异无统计学意义（P>0.05）;A组和B组疼痛程度对比差异无统计学意义（P>0.05）,C组疼痛程度轻于A组和B组（P<0.05）;A组和B组医务人员职业暴露发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）,C组医务人员职业暴露发生率低于A组和B组（P<0.05）。结论 夹针、组织钳和消毒棉签3种破膜方式均可避免术中母婴损伤,提高破膜成功率,但消毒棉签破膜在减轻疼痛程度,降低医务人员职业暴露发生率方面效果更为显著。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

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椎间盘源性腰痛的微创介入治疗研究进展 张忠, 黄春苹, 黄美娜, 刘继强 2022 (3):  191-192.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.012 摘要 ( 97 )   PDF(469KB) ( 434 )   椎间盘源性腰痛为临床常见疾病,发病率不断增加,在临床中也可以称作为椎间盘紊乱,是来源于人体椎间盘的疼痛,治疗椎间盘源性腰痛的方式很多,非手术治疗包括多种,例如卧床休息、中医针灸、中医熏洗、理疗、西药治疗等等,采用上述方式能将患者粘连阻力减轻,拉开椎间隙,对患者椎间盘周围血供进行改善,但是在实施治疗过程中,部分患者存在持续性根性疼痛或者反复性根性疼痛,在采取直腿抬高试验过程中,患者弯腰十分困难,且经治疗后,多数患者的神经症状加重,故此需要选择其他更为安全有效的治疗方法。而经皮微创手术在临床广泛应用,具有摘除、减压、成形、消融、化学、物理等多项方式,而不同的方式具有不同的效果。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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ISG15与乳腺癌 李文倩, 张东伟 2022 (3):  193-196.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.013 摘要 ( 242 )   PDF(483KB) ( 378 )   乳腺癌已成为发病率占首位恶性肿瘤,现今该病诊疗也从传统治疗手段逐步转变为个体化精准治疗。干扰素刺激基因15（interferon- stimulated gene 15, ISG15）与许多恶性肿瘤发生发展相关,且参与肿瘤相关免疫应答、许多化疗药物耐药;促进乳腺癌细胞运动,涉及乳腺癌相关肿瘤免疫及多种信号通路,为乳腺癌治疗提供了新思路。本文综述ISG15的结构功能、与肿瘤的相关性及在乳腺癌研究中的进展。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

医疗器械园地

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大型方舱医院医疗物资处置管理与实践 张徐婧, 尚寒冰, 王旭, 于平, 裘卫宇, 顾志冬, 陆小磊, 毕宇芳, 陈尔真 2022 (3):  197-202.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.014 摘要 ( 255 )   PDF(2276KB) ( 522 )   医疗物资处置是公共卫生应急保障工作的重要内容,大型方舱医院闭舱后的医疗物资处置,作为疫情防控工作中重要环节之一,对于医疗设备、医用耗材的充分利用、国有资产妥善安置,以及节约医疗资源至关重要。本文总结国家会展中心（上海）方舱医院闭舱后医疗物资处置、管理工作的实践经验,围绕“统筹调配、物尽其用、分步实施、用储结合”的工作原则,通过对物资处置组织结构、职责分工、运作机制的建立,形成物资处置管理体系,以期为进一步完善公共卫生事件医疗物资处置的管理体系提供借鉴。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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新冠疫情背景下智能化消毒机器人在医院中的作用 曲玲玲 2022 (3):  203-206.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.015 摘要 ( 144 )   PDF(526KB) ( 693 )   随着新冠疫情的持续,我国对应对突发公共卫生事件愈加重视,疫情防控以及规范有效的消毒方式成为医院的刚需,随着科技的发展,智能消毒机器人成为医院消毒作业的可选选项之一。本文通过比较人工消毒和智能机器人消毒的方式,使用场景模拟实验证明机器人消毒的效果,探讨智能消毒机器人作为医院消毒的新的方式的可行性。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

病例报告

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脆骨病伴双下肢骨折1例报告 危涛, 王勤业, 徐忠良, 常小波, 习洪波 2022 (3):  207-209.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.016 摘要 ( 181 )   PDF(2496KB) ( 634 )   脆骨病又称成骨不全或脆骨–蓝巩膜–耳聋综合征,是一种由于间充质组织发育不全,胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疾病。临床上主要的诊断标准为：（1）巩膜呈蓝色;（2）骨质疏松及骨骼的脆性增加;（3）牙质发育不全;（4）早期听力丧失;上述有2项就能确诊。目前尚无针对脆骨病致病基因突变的有效治疗方法,现有治疗仅为对症治疗, 旨在增加患者的骨密度、降低骨折率、改善骨畸形、提高生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

护理园地

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临床护理路径对脊柱转移瘤患者手术效果及预后的影响 沈芳, 王玲燕 2022 (3):  210-213.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.017 摘要 ( 83 )   PDF(628KB) ( 343 )   目的 探讨临床护理路径对脊柱转移瘤行小切口徒手置钉微创分离术患者手术效果及预后的影响。方法 选取2019年5月—12月脊柱转移瘤患者行小切口徒手置钉微创分离手术49例患者,对照组行常规护理,研究组联合临床护理路径进行护理,对比两组患者手术效果、治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale/score, VAS）评分以及生活质量的差异。结果 治疗后手术有效率为72.0%（研究组）和66.7%（对照组）,研究组整体疗效较对照组优（P<0.05）;治疗前VAS评分组间比较差异不显著（P>0.05）,治疗2个月后研究组VAS评分较对照组更低（P<0.05）;治疗后两组患者较治疗前各维度评分均出现显著提升（P<0.05）,研究组患者社会功能等各维度评分较对照组更高（P<0.05）。结论 采用临床护理路径可保证手术效果,降低术后疼痛,提升患者整体的生活质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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集束化管理策略在减少神经外科住院患者身体约束中的应用 严凤, 黎海涛, 丁光洁, 张素 2022 (3):  214-217.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.018 摘要 ( 206 )   PDF(623KB) ( 457 )   目的 探讨集束化管理策略对减少神经外科患者身体约束的应用效果。方法 采用目的抽样法,选取神经外科身体约束患者对其实施集束化管理策略,对实施前后患者身体约束率、约束相关并发症及非计划拔管发生率、护士身体约束知信行情况进行对比。结果 神经外科患者身体约束率、约束相关并发症及非计划拔管发生率、护士身体约束知信行实施前后有明显统计学差异（P<0.01）。结论 身体约束集束化管理策略能降低神经外科住院患者身体约束率及非计划性拔管发生率,减少约束相关并发症的发生,提升护士身体约束知信行能力,保障护理安全,提升护理质量。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

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1例主动脉窦瘤破入右房的术前、术后护理 莫瑕, 沈蕾, 潘健, 徐婷 2022 (3):  218-220.  doi: 10.3969/j.issn.2095-378X.2022.03.019 摘要 ( 158 )   PDF(557KB) ( 558 )   总结1例主动脉窦瘤破入右房的围术期护理经验。联合多学科对患者术前进行心功能综合支持及监护,术后从病情观察、血流动力学监护、预防感染、神经系统的护理、呼吸系统的护理和健康指导等方面进行护理干预。经过积极治疗与护理,患者于1周后顺利康复出院。 参考文献 | 相关文章 | 计量指标